Сердечная недостаточность у детей

Сердечной недостаточностью (СН) называют неспособность сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма. Это - мультифакторне заболевания, при котором первичное нарушение функции сердца приводит к ряду гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержку кровообращения соответствии с потребностями организма.

В рабочей классификации острой СН определяют следующие клинические варианты, как левожелудочковая, правожелудочковая, аритмогенное и тотальная. Существует также классификация, по которой выделяют систолическую, диастолическую и комбинированную СН. Систолическая СН возникает вследствие поражения миокарда или перегрузки сердца. Перегрузка может быть вызвано давлением (например, стеноз аорты) или быть объемным (например, дефект межжелудочковой перегородки). Диастолическая форма СН может быть вызвана нарушением процессов релаксации миокарда в фазу диастолы (например, обструктивная кардиомиопатия), уменьшением объема полостей сердца (опухолевая или облитерирующие кардиомиопатия) или значительным укорочением диастолы (тахисистолическая форма аритмии).

Основными причинами развития острой левожелудочковой СН являются болезни миокарда (острый кардит, кардиомиопатии и др.). Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, которое остро возник, приводит к уменьшению ударного и минутного объемов крови. Сердце не в состоянии перекачать необходимый объем крови на периферию. Усугубляет течение острой левожелудочковой недостаточности обстоятельство, что непораженных правый желудочек перекачивает кровь в левый, который не может перевести венозный возврат в адекватный сердечный выброс. В полости левого желудочка (ЛЖ) сохраняется остаточный диастолический объем крови, а за счет увеличения этого объема повышается в нем и диастолическое давление. Рост давления в ЛЖ приводит к повышению его в левом предсердии и к развитию застоя в венозной сосудистой части малого круга кровообращения (пассивная, венозная, ретроградная гипертензия в малом круге кровообращения). В переполненных кровью легочных венах и капиллярах резко повышается гидростатическое давление. Патофизиологической предпосылкой возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности является крайне неблагоприятные условия кровотока в венечных сосудах левого желудочка, который осуществляется только в фазу диастолы и имеет прерывистый характер, в отличие от кровотока в венечных сосудах правого желудочка. Вследствие этого любое снижение сердечного выброса приводит к выразительному уменьшение коронарного кровотока и еще большему снижению сократительной способности миокарда.

Развит синдром "малого выброса" левого желудочка приводит к снижению системного кровотока и связанной с ним циркуляторной гипоксии, что выступает пусковым механизмом активации симпатоадреналовой системы, которая является защитно-приспособительной реакцией на стрессовую ситуацию. Активация этой системы вызывает выброс катехоламинов, и как результат возникает генерализованная вазоконстрикция, усиливается сократительная способность миокарда, развивается тахикардия. Все это обеспечивает поддержание кровообращения на определенном уровне. Такой защитный механизм имеет малые резервные возможности и быстро исчерпывает их. Гипоксия - пусковой механизм не только симпато-адреналовой системы, она активизирует высвобождение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), под действием которых возникает спазм сосудов малого круга кровообращения, далее повышает гидростатическое давление в них и увеличивает проницаемость капилляров. Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения способствует развитию сердечной астмы и отека легких.

Другие статьи по теме:

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):